小病不拖大病不扛，足不出县也能治好病；常规病不做大检查、不开高价药，就医满意度一再提高……自2012年医药卫生体制改革实施以来，清流县因地制宜，一步一个脚印深化医改探索，通过持续释放的医改红利，让医院得发展，百姓得实惠，医务人员待遇大幅提高，实现多方共赢。

2020年，清流县总医院在全省住院病人满意度调查中，获91.988分，排名全省189家二级以上医院第33名，全市二级以上综合性医院第2名。

资源下沉，健康服务送上门

11月17日一大早，清流县总医院嵩溪分院医生吴彬和农科村村医邱先和，来到村民郑某秀家，为她量体温、测血压、测血糖，并询问服药情况。随后，医生们用随身携带的笔记本电脑现场开处方，送上国家免费发放的慢性病药品。

今年83岁的郑某秀，患有高血压、糖尿病，因儿女常年在外务工鲜少回家，吴彬和邱先和成了老人身边的“健康守护者”。“县里、镇里、村里的医生都很贴心，不仅带着免费药上门为我看病，减轻我家的经济压力，还时常打来电话关心我的生活、饮食、健康状况，真是比亲人还亲。”郑某秀感激地说。

2017年，为了让乡镇、村居群众在家门口就能享受二级医院服务，清流县实施病种、药品、医疗资源“三下沉”，在基层筑起一道“健康防线”。自2015年三明市落实慢性病管理改革政策、发放国家免费药物以来，清流县仅2020年就发放国家免费药39种共37万元，受益群众19292人次，并由县乡村三级医疗力量组成“三级四师”慢性病管理团队，每个季度对全县12266名慢性病患者进行体检、用药指导、跟踪随访等，主动上门提供健康服务。

提质增效，医改进入良性循环

“住院报销比例一年比一年高，近10年过去了，治同样的病，花的钱反而越来越少。”前不久，刚从清流县总医院办理出院的市民邹某方，把结算发票与9年前的发票作对比，感慨不已。

2012年，邹某方因心功能不全住院治疗，结算总费用6832元，个人承担2546元。今年，他因同样的病住院，总费用5330元，个人承担1750元。

清流县总医院健康管理部主任罗灵介绍，这得益于C-DRG（全国按疾病诊断相关分组收付费规范）打包收付和县域医保基金打包支付方式。病患进入医院，只要产生医药费，就可按比例报销，并按疾病进行标准化收费。

2020年，清流县城乡居民、城镇职工参保患者住院人均自付费用分别为1226元、1794元，分别比10年前减少825元、236元；住院人均自付比分别为23.6%、26.2%，分别比10年前降低28.1%、1.3%。2016年至2020年，县医保统筹结余呈增长趋势，分别为2309万元、2709万元、3127万元、2959万元、2811万元，医院实得收入却是10年前的4倍，医务人员待遇是10年前的3倍。

“医院效益不与药品、耗材、检查挂钩，一旦医疗过程中出现不合理、超预算项目，需医院自行承担。医院用‘高性价比’方式治愈患者，省下的费用可结余留用。”罗灵介绍，去年，县总医院药品占比23%，仅为改革前的1/2；卫生耗材占比5.5%，为改革前的2/3。

激发活力，推进医改再出发

医院、医务人员是医改的“主力军”，激发他们的积极性，是推进医改的关键。医改前，清流县卫生人才招聘完成率不足40%，且每年因薪资待遇低而辞职的业务骨干不在少数，临床一线医护人员非常紧缺，人才梯队无法形成。

来自江西省的鞠晓安与妻子作为外省医疗卫生专业人才，进入清流县总医院工作17年。县城小，工作量大，医生少，待遇却低。“2011年，我们夫妻合计年收入仅7万余元，那时我们很想返乡或到沿海城市工作。”鞠晓安回忆。

随着医改推进，三明市实行全员目标年薪制，医生收入大幅提高。去年，鞠晓安夫妻合计年收入达38.8万元，是10年前的5.5倍，“我现在是副主任医师，妻子是护士长，双方都是医院技术骨干，薪资待遇上去后，没了后顾之忧，我们把老家的父母也接过来清流一起生活，可谓安居乐业。”

眼下，清流县持续加大卫生财政投入，坚持医药、医保、医疗“三医联动”综合改革，全面实施市医改“六大工程”，推进医改再出发，铺就健康幸福路。